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慢性钡中毒引起低钾性麻痹2例

时间:2019-10-25  来源:食疗运动情绪养生

  例1 ,男,19 岁,主因“进行性四肢酸痛、无力19 小时”而入院。入院前19 小时出现四肢酸痛及无力,无力以双下肢首发,进行性加重,并逐渐波及双上肢,致不能行走、双上肢不能上举。入院查体:心率56 次/ min ,律齐;神清语利;颅神经检查未见异常;双上肢肌力近端4 级,双手握力5 级;左下肢近端肌力2 级,远端4 级,右下肢近端肌力3 级,远端5 级;四肢肌张力正常,左侧跟腱反射( - ) ,余肢体腱反射( ) ;双侧深、浅感觉正常,双侧病理征( - ) 。实验室检查: 血钾1. 48mmol/ L ,24 小时尿钾水平正常。心电图: 窦性心律, 56次/ min ,各导癫痫病患者发病时症状联可见T 波低平,U 波明显。既往体健,无类似病史及家族史。

  入院诊断:低钾血症,低钾原因待查。经补钾10 g/ d、保护心肌及对症治疗后,症状好转,至第3 天时四肢肌力恢复正常,血钾水平逐渐上升; 至第5 天血钾升至3. 6mmol/ L ,复查心电图未见异常;至第7 日停止补钾,至第10日出院时血钾水平为4. 5 mmol/ L 。出院1 个月后随访,病情未再复发。

  例2 ,男,20 岁,主因“进行性四肢无力3 天,胸闷、心悸6小时”而入院。入院前3 天出现四肢无力,以双下肢首发,进行加重,并逐渐波及双上肢,并于入院前6 小时出现胸闷长春市治癫痫首选哪家医院及心悸。入院查体:心率32 次/ min ,律不齐;神清语利;颅神经检查未见异常;双上肢肌力近端3 级,远端4 级;双下肢近端肌力2 级,远端3 级;四肢肌张力低,双侧腱反射均未引出,双侧病理征( - ) 。

  实验室检查:血钾1. 22 mmol/ L ,24 小时尿钾水平正常。心电图:窦性心律不齐,约30 次/ min ,各导联可见S2T段压低,T 波低平,U 波明显。既往体健,亦无类似病史及家族史。

  入院诊断: ①低钾血症,低钾原因待查; ②心律失常,窦性心律不齐。入院后在心电监护下经补钾等治疗,胸闷、心悸及肢体无力等症状均明显好转。小孩有语言障碍至入院第2 天胸闷、心悸消失,心电图恢复正常;至第5 天四肢肌力恢复正常,血钾水平升至3. 8 mmol/ L ;至第8 日停止补钾;至第12 日出院前血钾为4. 3 mmol/ L 。出院1 个月后随防,未再复发。

  讨论 鉴于以上两例患者均在当地同一工厂工作近30天,有相同的工作环境,故考虑有中毒的可能。收集工厂生产原料,经检测证实其中含有硬脂酸钡。在此二人脱离上述工作环境后,以上疾病未再出现。

  钡离子是一种极强的肌肉毒,对平滑肌、骨骼肌、心肌产生过度的刺激和兴奋作用,随后转为抑制而导致麻痹,亦能改变细胞膜的通透性,出现低钾血症,临床表广州医学院荔湾医院癫痫科预约电话现为恶心呕吐、腹胀腹泻、头晕头痛、胸闷心悸、四肢无力、肢体麻木等,严重者可出现全身骨骼肌弛缓性瘫痪、心律失常和传导阻滞,可因呼吸肌麻痹引起窒息,或心律失常致心脏骤停。实验室检查可有血钾降低,严重者呈进行性下降。心电图可见各种心律失常及低钾表现。脱离中毒环境,应用解毒剂、补钾、对症治疗可好转。钡中毒多为误服引起急性中毒,慢性中毒者未见报道,考虑上述两例患者可能存在因洗手不净抓食食物、粉尘吸入等个人防护不当行为,导致含有硬脂酸钡的粉尘经消化道、皮肤黏膜、呼吸道吸入,因毒性成分含量低,故引起慢性蓄积中毒。因此,对于相同环境下多人发病,以四肢无力为表现,应想到钡中毒的可能。

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